Aspectos oromiofuncionais e fatores associados à autopercepção sobre a qualidade do sono em indivíduos com queixa de ronco / Oromyofunctional aspects and factors associated with self-perception of sleep quality in individuals with snoring complaints / Aspectos oromiofuncionales y factores asociados a la autopercepción de la calidad del sueño en individuos con quejas de ronquidos

Introdução: O sono é uma função vital e essencial para a sobrevivência humana e tem por objetivo favorecer o reparo corporal e mental. Objetivo: Investigar os fatores associados à autopercepção sobre a qualidade do sono, bem como possíveis alterações das estruturas orofaciais e funções estomatognáticas em indivíduos com queixa de ronco. Material e Método: Trata-se de estudo observacional, analítico e transversal, realizado com 30 indivíduos adultos com queixa de ronco durante o sono, com idade média de 45 anos e 5 meses. Para a avaliação de motricidade oromiofuncional foi utilizado o protocolo AMIOFE. Foram aplicados questionários para investigação do ronco e qualidade de sono dos participantes: Questionário de Berlin, Escala de Sonolência de Epworth e Questionário de qualidade de sono de Pittsburgh. Resultados: Os resultados do questionário de Pittsburgh indicaram disfunção na qualidade do sono em 66,67% dos participantes. A sonolência diurna foi evidenciada em 33,33%, por meio da Escala de Epworth. 60% dos participantes apresentaram alto risco para AOS, por meio dos escores obtidos no instrumento de Berlin. Indivíduos que não praticam exercício físico e com posição habitual de língua no assoalho bucal apresentaram maiores escores no questionário de Berlin. Houve correlação positiva estatisticamente significante e moderada entre as variáveis Índice de massa corporal (IMC) e os escores do Questionário de Berlin. Conclusão: Indivíduos com queixa de ronco apresentam dificuldades relacionadas à qualidade do sono. A autopercepção negativa de qualidade do sono teve relação com dados de motricidade orofacial, hábitos alimentares, composição corporal e hábitos de estilo de vida. (AU)

Introduction: Sleep is a vital and essential function for human survival and aims to promote bodily and mental repair. Objective: To investigate factors associated with self-perception of sleep quality, as well as possible alterations in orofacial structures and stomatognathic functions in individuals with snoring complaints. Material and Method: Observational, analytical and cross-sectional study, conducted with 30 adult individuals complaining of snoring during sleep, with a mean age of 45 years and 5 months. For the evaluation of orofacial myofunctional motricity, the (AMIOFE) was used. Questionnaires were applied to investigate the snoring and sleep quality of the participants: Berlin Questionnaire, Epworth Sleepiness Scale and Pittsburg Sleep Quality Index Questionnaire. Results: The Pittsburgh questionnaire results indicated sleep quality dysfunction in 66.67% of participants. Daytime sleepiness was evidenced in 33.33%, using the Epworth Scale. 60% of the participants presented high risk for obstructive sleep apnea syndrome (OSA), through the scores obtained in the Berlin questionnaire. Individuals who do not practice physical exercise and with usual tongue position on the oral floor presented higher scores in the Berlin questionnaire. There was a statistically significant and moderate positive correlation between the variables Body Mass Index (BMI) and the Berlin questionnaire scores. Conclusion: Individuals complaining of snoring self-reported difficulties related to sleep quality. The sleep quality difficulties self-reported were related to data on orofacial motricity, eating habits, body composition and lifestyle habits. (AU)

Introducción: El sueño es uma función vital y essencial para la supervivência human, tien como objetivo promover la reparación corporal y mental. Objetivo: Investigar los factores asociados con la autopercepción de la calidad del sueño, así como posibles alteraciones en las estructuras orofaciales y funciones estomatognáticas en individuos con quejas de ronquidos. Metodo: Se trata de estudio observacional, analítico, transversal, realizado con 30 individuos adultos con queja de ronquidos durante el sueño y edad media de 45 años y 5 meses. Para la evaluación de la motricidad oromiofuncional se utilizó el protocolo (AMIOFE/OMES). Se aplicaron cuestionarios para investigar el ronquido y la calidad de sueño de los participantes: Cuestionario de Berlín; Escala de Somnolencia de Epworth; Cuestionario de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Resultados: Los resultados del cuestionario de Pittsburgh indicaron disfunción en la calidad del sueño en 66,67%. La Escala de Epworth evidenció somnolencia diurna en 33,33%. El 60% presentaron alto riesgo de AOS, conforme las puntuaciones obtenidas en el instrumento de Berlín. Los que no practican ejercicio físico y que tienen la posición habitual de la lengua en el piso de la boca obtuvieron puntuaciones más altas en el cuestionario de Berlín. Hubo correlación positiva estadísticamente significativa y moderada entre las variables del IMC y las puntuaciones del Cuestionario de Berlín. Conclusión: Individuos con quejas de ronquidos refieren dificultades relacionadas con la calidad del sueño. Las dificultades estuvieron relacionadas con datos de motricidad orofacial, hábitos alimentarios, composición corporal y los hábitos de estilo de vida. (AU)

Apneia Obstrutiva do Sono: caracterização do sítio obstrutivo e tipo de colapso / Obstructive Sleep Apnea: characterization of the obstructive site and type of collapse

RESUMO A Apneia Obstrutiva do Sono caracteriza-se por episódios recorrentes de colapso parcial ou completo da faringe, seguidos de diminuição da saturação de oxihemoglobina e despertares frequentes. É considerada problema de saúde pública com importantes sintomas noturnos e diurnos, impactando qualidade de vida. Seus efeitos associam-se as áreas de competência da Fonoaudiologia. Para estabelecer diagnóstico e métodos de tratamento eficientes, profissionais devem conhecer a patogênese da obstrução da via aérea superior durante o sono. Visando contribuir para a compreensão da fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono, elegibilidade de procedimentos terapêuticos individualizados e direcionamento para terapêutica miofuncional orofacial, o presente estudo tem como objetivo descrever e ilustrar os locais e tipos de colapso da via aérea superior durante o sono. Após processos éticos, foram analisados registros originais das sonoendoscopias de uma série de casos com diagnóstico polissonográfico de apneia obstrutiva do sono. As imagens das gravações dos exames foram analisadas por cinco profissionais com expertise na área do sono. Os locais obstrutivos e tipos de colapso foram apresentados conforme classificação vigente. Os vídeos foram divididos em capturas de tela, originando figuras de cada sítio anatômico: sem colapso e com colapso. Os resultados foram apresentados por imagens dos casos, que ilustram cada colapso, predominando colapso velofaríngeo: anteroposterior, lateral ou concêntrico; seguido por colapso orofaríngeo lateral; colapso anteroposterior na hipofaringe e colapso anteroposterior da epiglote. O entendimento dos locais de obstrução e tipos de colapso ilustrados nesse estudo pode ser um preditor de respostas terapêuticas, auxiliando a compreensão das limitações ou direcionando propostas para cada paciente.

ABSTRACT Obstructive Sleep Apnea is characterized by recurrent episodes of partial or complete collapse of the pharynx, followed by decreased oxyhemoglobin saturation and frequent arousals. It is regarded as a public health issue with important night and day symptoms that impact life quality. Its effects are associated with the areas of competence of Speech and Language Pathologists. To establish efficient diagnosis and treatment methods, professionals must know the pathogenesis of upper airway obstruction during sleep. This study seeks to enlarge the understanding of obstructive sleep apnea pathophysiology, eligibility of individualized therapeutic procedures and guidance for orofacial myofunctional therapy by describing and illustrating the locations and types of upper airway collapse during sleep. We analyzed original records of Drug Induced Sleep Endoscopy exams of a series of cases with polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea following the proper ethical processes. The images of the exam recordings were analyzed by five professionals with expertise in the sleep area. Obstructive sites and types of collapse were presented according to the current classification. The videos were divided into screenshots, originating figures from each anatomical site: without collapse and collapsed. The results are visualized in the images of the cases showing a predominance of velopharyngeal collapse: anteroposterior, lateral, or concentric; oropharyngeal lateral collapse; tongue anteroposterior collapse and anteroposterior collapse of the epiglottis. Understanding the obstruction sites and types of collapse illustrated in this study may help to predict therapeutic responses and learn the limitations or direct individual proposals patient.

Using craniofacial characteristics to predict optimum airway pressure in obstructive sleep apnea treatment / Uso de características craniofaciais para predizer a pressão ideal nas vias aéreas notratamento da apneia obstrutiva do sono

Abstract Introduction: Manual titration is the gold standard to determinate optimal continuous positive airway pressure, and the prediction of the optimal pressure is important to avoid delays in prescribing a continuous positive airway pressure treatment. Objective: To verify whether anthropometric, polysomnographic, cephalometric, and upper airway clinical assessments can predict the optimal continuous positive airway pressure setting for obstructive sleep apnea patients. Methods: Fifty men between 25 and 65 years, with body mass indexes of less than or equal to 35 kg/m2 were selected. All patients had baseline polysomnography followed by cephalometric and otolaryngological clinical assessments. On a second night, titration polysomnography was carried out to establish the optimal pressure. Results: The average age of the patients was 43 ± 12.3 years, with a mean body mass index of 27.1 ± 3.4 kg/m2 and an apnea-hypopnea index of 17.8 ± 10.5 events per hour. Smaller mandibular length (p = 0.03), smaller atlas-jaw distance (p = 0.03), and the presence of a Mallampati III and IV (p = 0.02) were predictors for higher continuous positive airway pressure. The formula for the optimal continuous positive airway pressure was: 17.244 − (0.133 × jaw length) + (0.969 × Mallampati III and IV classification) − (0.926 × atlas-jaw distance). Conclusion: In a sample of male patients with mild-to-moderate obstructive sleep apnea, the optimal continuous positive airway pressure was predicted using the mandibular length, atlas-jaw distance and Mallampati classification.

Resumo Introdução: A titulação manual é o padrão-ouro para determinar a pressão ideal para o tratamento com a pressão positiva contínua nas vias aéreas; e a predição da pressão ideal é importante para evitar retardos na sua prescrição. Objetivo: Verificar se as avaliações clínicas antropométricas, polissonográficas, cefalométricas e das vias aéreas superiores podem predizer a configuração ideal da pressão do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas para pacientes com apneia obstrutiva do sono. Método: Foram selecionados 50 homens entre 25 e 65 anos, com índice de massa corporal menor ou igual a 35 kg/m2. Todos os pacientes fizeram polissonografia basal, seguida de avaliações clínicas cefalométricas e otorrinolaringológicas. Na segunda noite, foi feita polissonografia de titulação para estabelecer a pressão ideal. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 43 ± 12,3 anos, com índice de massa corporal médio de 27,1 ± 3,4 kg/m2 e índice de apneia-hipopneia de 17,8 ± 10,5 eventos por hora. Menor comprimento mandibular (p = 0,03), menor distância atlas-maxila (p = 0,03) e a presença de Mallampati III e IV (p = 0,02) foram preditores de pressão mais elevada. A fórmula para a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi: 17,24 - (0,133 × comprimento da mandíbula) + (0,969 × classificação de Mallampati III e IV) - (0,926 × distância atlas-mandíbula). Conclusão: Em uma amostra de homens com apneia obstrutiva do sono leve a moderada, a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi predita com o comprimento mandibular, a distância atlas-mandíbula e a classificação de Mallampati.

Tipos craniofaciais e relação com a síndrome da apneia obstrutiva do sono / Craniofacial types and relation to obstructive sleep apnea syndrome

Introdução: fatores anatômicos, como obesidade e alterações craniofaciais, interagem na etiologia e na expressão da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono. Dimensões cranianas e faciais são usadas para classificar os diferentes fenótipos mediante duas medidas antropométricas: o índice craniano e o índice facial. Objetivo: avaliar a possível associação dos tipos cranianos e faciais ao risco da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, obtido pelo questionário de Berlim. Metodologia: participaram do estudo 34 indivíduos (76,5% mulheres), com mediana de idade = 59,0 (56,8 ­ 65,0) anos, avaliados quanto ao risco da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, através do questionário de Berlim e medidas antropométricas: índice de massa corporal, circunferência cervical, circunferência abdominal, índice craniano e índice facial. Resultados: foram encontradas as medidas índice de massa corporal = 30,3 (24,7 ­ 37,4) kg /m², circunferência cervical = 37,6 (33,9 ­ 41,6) cm e circunferência abdominal = 102,0 (91,8 ­ 116,1) cm. No grupo de alto risco para essa Síndrome, houve predominância do tipo craniano braquicefálico = 40,7%, e do tipo facial euriprosópico = 37,0%. Conclusão: através do presente estudo foi possível observar que idade, obesidade, tipo craniano braquicefálico e face euriprosópica associaram-se ao alto risco de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.

Introduction: anatomical factors such as obesity and craniofacial alterations interact in the etiology and expression of Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Cranial and facial dimensions are used to classify the different phenotypes through two anthropometric measurements: the cranial and facial indexes. Objective: to evaluate the possible association of cranial and facial types with Obstructive Sleep Apnea Syndrome risk obtained by the Berlin questionnaire. Methodology: the study included thirty-four individuals (76,5% women), with a median age = 59,0 (56,8 ­ 65,0) years, who were evaluated for Obstructive Sleep Apnea Syndrome risk through the Berlin questionnaire and anthropometric measurements: body mass index, cervical circumference, abdominal circumference, cranial index and facial index. Results: the following measurements were found: body mass index = 30,3 (24,7 ­ 37,4) kg/m², cervical circumference = 37,6 (33,9 ­ 41,6) cm and abdominal circumference = 102,0 (91,8 ­ 116,1) cm. In the high-risk group for this Syndrome there was a predominance of brachycephalic cranial type = 40,7%, and euryprosopic facial type = 37,0%. Conclusion: through the present study, it was possible to observe that age, obesity, brachycephalic cranial type and euryprosopic face were associated with the high-risk for Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

Obstructive sleep apnea in adults

ABSTRACT Introduction: Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAS) is a highly prevalent disease with serious consequences for the patients' lives. The treatment of the condition is mandatory for the improvement of the quality of life, as well as the life expectancy of the affected individuals. The most frequent treatments provided by dentistry are mandibular advancement devices (MAD) and orthognathic surgery with maxillomandibular advancement (MMA). This is possibly the only treatment option which offers high probability of cure. Objective: The present article provides a narrative review of OSAS from the perspective of 25 years of OSAS treatment clinical experience. Conclusion: MADs are a solid treatment option for primary snoring and mild or moderate OSAS. Patients with severe apnea who are non-adherent to CPAP may also be treated with MADs. Maxillomandibular advancement surgery is a safe and very effective treatment option to OSAS.

RESUMO Introdução: a Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença muito prevalente e que traz importantes consequências para a vida dos seus portadores. O tratamento da condição é relevante para a melhora do bem-estar geral e da expectativa de vida dos afetados. Os tratamentos odontológicos mais frequentes para a SAOS são os dispositivos de avanço mandibular (DAMs) e a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular (AMM) - essa última, possivelmente, é a única opção de tratamento com alta probabilidade de cura do problema. Objetivo: o presente artigo faz uma revisão narrativa da SAOS sob a perspectiva de 25 anos de experiência clínica no tratamento da doença. Conclusão: os DAMs são uma sólida opção de tratamento para o ronco primário e apneias leves ou moderadas. Apneias graves, em pacientes que não se adaptam ou se recusam a usar o CPAP, também podem ser tratadas com os DAMs. A cirurgia ortognática de AMM é uma alternativa segura e muito eficaz de solução da SAOS.

Indicadores de adiposidade como método de rastreamento para polissonografia em trabalhadores de turno / Adiposity indicators as a screening method for polysomnography in shift workers

Resumo Objetivo: verificar o potencial discriminatório dos indicadores de adiposidade na predição da apneia obstrutiva do sono (AOS) em trabalhadores de turnos. Métodos: estudo transversal realizado em uma empresa de extração de minério de ferro, em Minas Gerais, Brasil. Dados antropométricos foram coletados e polissonografia (PSG) foi realizada em 118 trabalhadores de turno do sexo masculino que possuíam ao menos um fator de risco global para doença cardiovascular. Resultados: a prevalência de AOS na amostra foi de 84,7%. Entre os indicadores de adiposidade usados para predizerem a AOS (≥ 5 eventos/hora), o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da cintura (CC), a relação cintura/estatura (RCE) e a gordura corporal total (GCT), revelaram valores de sensibilidade acima de 70%. Gordura visceral (GV), circunferência do pescoço (CP) e relação pescoço-estatura (RPE) foram as mais efetivas em identificar corretamente trabalhadores sem AOS (valores de especificidade acima de 70%). As áreas sob a curva de Característica de Operação do Receptor (COR) para CC e RPE foram maiores que 0,7, o que indicou que o teste foi eficaz na discriminação de indivíduos com AOS. Conclusões: alterações nos indicadores de adiposidade abdominal e cervical têm relação significativa com a presença de AOS e demostraram eficácia como método de rastreamento para PSG. CC e RPE são considerados bons indicadores para predizerem a AOS.

Abstract Objective: to verify the discriminatory power of adiposity indicators in the prediction of obstructive sleep apnoea (OSA) in shift workers. Methods: a cross-sectional study carried out in an iron ore extraction company, in Minas Gerais, Brazil. Anthropometric data were collected and polysomnography (PSG) was performed in 118 male shift workers who owned at least one overall risk factor for cardiovascular disease. Results: the OSA prevalence in the sample was 84.7%. Among the adiposity indicators used to predict OSA (≥ 5 events/hour), body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR), and total body fat (TBF) showed sensitivity values higher than 70%. Visceral fat (VF), neck circumference (NC), and neck-to-height ratio (NHtR) were the most effective in correctly identifying workers without OSA (specificity values higher than 70%). The areas under the receiver operating characteristic (ROC) curves for WC and NHtR were greater than 0.7, which indicated the test was effective in discriminating individuals with OSA. Conclusions: alterations in abdomen and neck adiposity indicators have a significant relationship with the presence of OSA and showed effectiveness as a screening method for PSG. WC and NHtR are considered good indicators for OSA prediction.

Perfil miofuncional orofacial de pacientes com distúrbios do sono: relação com resultado da polissonografia / Orofacial myofunctional profile of patients with sleep disorders: relationship with result of polysomnography

RESUMO Objetivo Este trabalho se propõe a caracterizar o perfil miofuncional orofacial de pacientes com distúrbios do sono e relacionar esses com a gravidade do resultado da polissonografia. Método Estudo transversal, de campo, realizado com pacientes encaminhados para polissonografia, com amostra aleatória, composta por pacientes adultos, de ambos os gêneros, com queixa de ronco e que não estivessem recebendo alguma forma de tratamento para o distúrbio do sono. Foi realizada avaliação fonoaudiológica antroposcópica e coletado o resultado do exame de polissonografia, a fim de responder aos objetivos do trabalho. Resultados Verificou-se associação significativa entre a gravidade do distúrbio de sono e variáveis ambientais, tais como tabagismo e etilismo; também com características individuais, tais como raça, índice de massa corporal, circunferência abdominal e hipertensão arterial sistêmica. Do ponto de vista das características miofuncionais, verificou-se relação positiva entre a gravidade da Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono com a contração do músculo mentual, classe de Mallampati, elevação de dorso de língua, espessura de língua, características da úvula, extensão e mobilidade de palato mole, e alteração no padrão respiratório. Conclusão A pesquisa possibilitou descrever uma tendência da existência de alterações miofuncionais orofaciais em indivíduos com Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono e revelou, ainda, que quanto maior o grau de comprometimento das estruturas orofaciais, maior também se revela o grau do distúrbio.

ABSTRACT Purpose This study aims to characterize the orofacial myofunctional profile of patients with sleep disorders and to relate them to the severity of the polysomnography result. Methods A cross-sectional, field study of patients referred to polysomnography with a random sample of adult patients of both genders complaining of snoring who were not receiving any form of treatment for sleep disorder. An anthroposcopic speech-language evaluation was performed and the results of the polysomnography examination were collected in order to respond to the objectives of the study. Results There was a significant association between the severity of the sleep disorder and environmental variables, such as smoking and alcoholism; also with individual characteristics, such as race, body mass index, waist circumference and systemic arterial hypertension. From the point of view of the myofunctional characteristics, there was a positive relationship between the severity of Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome with mental muscle contraction, Mallampati class, tongue dorsum elevation, tongue thickness, uvula characteristics, extension and mobility of the soft palate, and alteration in the respiratory pattern. Conclusion This study made it possible to describe a trend of the existence of orofacial myofunctional alterations in individuals with Sleep Apnea and Obstructive Hypopnea Syndrome and also revealed that the greater the degree of impairment of orofacial structures, the greater the degree of disturbance is also revealed.

Avaliação da recidiva de sintomas obstrutivos após adenoidectomia e adenoamigdalectomia / Evaluation of obstructive symptoms relapse after adenoidectomy and adenotonsillectomy

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) na criança é uma doença que leva a alterações nos padrões arquiteturais do sono e apresenta como principais consequências o ronco habitual, dificuldades respiratórias, sonolência diurna, alterações neurocognitivas e prejuízo no ganho de peso e altura. Sua principal causa é a hipertrofia adenotonsilar e o tratamento mais efetivo é a adenoamigdalectomia. Apesar disso, estima-se que 9 a 29% das crianças não melhoram com a cirurgia. Sendo assim, objetivo deste estudo é avaliar crianças submetidas a tonsilectomia que persistem com prejuízo na qualidade de vida devido a SAOS e estabelecer as possíveis causas para essa recidiva ou persistência dos sintomas. Trata-se de um estudo analítico transversal, que avaliou 99 crianças em um momento, dois anos após adenoidectomia/adenoamigdalectomia. Foram estudados: queixa do familiar relacionada a sintomas obstrutivos, rinite, asma, tabagismo passivo, enurese, características anatômicas desfavoráveis, hipertrofia de cornetos inferiores, desvio de septo nasal obstrutivo, palato mole redundante, hipertrofia amigdaliana, Mallampatti e hipertrofia adenoideana. Os pacientes foram separados em 2 grupos conforme o questionário OSA-18, sendo um com pontuação maior ou igual a 60 (grupo teste) e outro com pontuação menor que 60 (grupo controle). Realizada regressão logística binária, chegou-se à conclusão de que a queixa do familiar, a enurese e a hipertrofia de cornetos apresentam relação estatisticamente positiva com prejuízos na qualidade de vida relacionada à SAOS.

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) in children is a disease that leads to alterations in the architectural patterns of sleep and presents as main consequences habitual snoring, breathing difficulties, daytime sleepiness, neurocognitive alterations and impairment in weight gain and height. Its main cause is adenotonsillar hypertrophy and the most effective treatment is adenotonsillectomy. Despite this, it is estimated that 9 to 29% of children do not improve with surgery. Therefore, the objective of this study is to evaluate children submitted to tonsillectomy who persist with impaired quality of life due to OSAS and establish the possible causes for this relapse or persistence of symptoms. It is a cross-sectional analytical study that evaluated 99 children at one time two years after adenoidectomy / adenotonsillectomy. The following were studied: family complaint related to obstructive symptoms, rhinitis, asthma, passive smoking, enuresis, unfavorable anatomical characteristics, inferior turbinate hypertrophy, obstructive nasal septum deviation, redundant soft palate, tonsils hypertrophy, Mallampatti and adenoidean hypertrophy. Patients were separated into 2 groups according to the OSA-18 questionnaire, one with a score greater than or equal to 60 (test group) and another with a score lower than 60 (control group). A binary logistic regression was performed, and the family complaint, enuresis and turbinate hypertrophy were statistically positive with losses in OSAS-related quality of life.

Effects of orofacial myofunctional therapy on the symptoms and physiological parameters of sleep breathing disorders in adults: a systematic review / Efeitos da terapia miofuncional orofacial em adultos quanto aos sintomas e parâmetros fisiológicos dos distúrbios respiratórios do sono: revisão sistemática

ABSTRACT Recently, the orofacial myofunctional therapy (OMT) has appeared as a possible alternative treatment for obstructive sleep apnea (OSA). Systematic reviews are required to achieve scientific evidence, seeking to direct the decision on therapeutic issues. The aim of this study was to systematically review the literature about the OMT proposals in adults with OSA related to symptoms and physiological parameters. Data sources were Lilacs, MEDLINE, Pubmed, Cochrane and Scielo using the descriptors: obstructive sleep apnea; myofunctional therapy; oropharyngeal exercises; breathing exercises; upper airway exercises; speech therapy. Studies published from 2000 to 2017 that evaluated the treatment with isolated OMT in subjects with OSA were included, obligatorily with polysomnographic data, pre and post therapy. Eight studies, out of 124 articles, were eligible according to the criteria adopted. Two systematic reviews, one clinical trial, three randomized clinical trials, and two case reports were included. Six studies showed a decrease in the Apnea and Hypopnea Index (AHI), five studies showed improvement in the minimum SpO2, decrease in the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and in snoring. OMT proposals refer to a three-month program changing the parameters related to partial reduction of AHI, ESS index, snoring, and partial increase of SpO2. There are few randomized studies.

RESUMO Recentemente a terapia miofuncional orofacial (TMO) aparece como tratamento alternativo para a apneia obstrutiva do sono (AOS). Revisões sistemáticas são necessárias para apontar evidência científica buscando direcionar sua indicação. O objetivo foi analisar sistematicamente a literatura científica quanto às propostas de TMO em adultos com AOS e sintomas e parâmetros fisiológicos. As buscas ocorreram: Lilacs, MEDLINE, Pubmed, Cochrane e Scielo usando-se os descritores: apneia obstrutiva do sono; terapia miofuncional; exercícios orofaríngeos; exercícios respiratórios; exercícios da via aérea; Fonoaudiologia. Estudos publicados de 2000 a 2017 que avaliaram TMO isolada em sujeitos com AOS foram selecionados. Obrigatoriamente com dados de polissonografia pré e pós terapia. A partir de 124 artigos, oito estudos foram elegíveis de acordo com os critérios adotados. Duas revisões sistemáticas, um ensaio clínico, três ensaios clínicos randomizados e dois estudos de casos foram incluídos. Seis estudos mostraram diminuição do índice de apneia e hipopneia (IAH), cinco estudos mostraram melhora da saturação mínima SpO2, pontuação da escala de sonolência e do ronco. A TMO refere-se à programas de três meses com modificação dos parâmetros referentes à redução parcial do IAH, aumento parcial da saturação mínima SpO2, redução da sonolência diurna e do ronco. Ainda há poucos estudos randomizados.

Aparelhos intraorais e sua eficácia no tratamento de pacientes com ronco primário e com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAOS): uma revisão de literatura

A apneia do sono e o ronco primário são vinculados ao estreitamento ou obstrução das vias aéreas superiores. Entre as variadas modalidades de tratamento, estão os aparelhos intraorais que atuam controlando o colapso e a interrupção da passagem de ar. Objetivo: avaliar a evidência científica disponível sobre a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento do ronco primário e da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono leve, moderada e grave. Revisão de Literatura: utilizou-se a estratégia de pesquisa eletrônica com palavras-chave e critério predefinido incluindo trabalhos publicados nos últimos 10 anos. Foi também utilizada a avaliação qualitativa da metodologia dos artigos. Embora um significativo número de estudos tenha analisado o assunto, apenas nove artigos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão e com a avaliação metodológica da elaboração do artigo. Considerações Finais: os diversos tipos de aparelhos intraorais parecem ser eficazes no controle do ronco primário e da SAOS leve e moderada, possibilitando redução dos efeitos secundários.

Comparison of turbinoplasty surgery efficacy in patients with and without allergic rhinitis / Comparação da eficácia da turbinoplastia em pacientes com e sem rinite alérgica

ABSTRACT INTRODUCTION: Turbinoplasty is a procedure that aims to reduce the size of the inferior turbinate through exuberant bone removal with high mucosal preservation. The procedure is recommended for patients with or without allergic rhinitis and those showing irreversible hypertrophy of inferior turbinates. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of inferior turbinoplasty for obstructive and non-obstructive symptoms in patients with or without allergic rhinitis. METHODS: Prospective study with 57 patients who underwent inferior turbinoplasty. They were evaluated for nasal obstruction, snoring, facial pressure, smell alterations, sneezing, nasal itching and runny nose symptoms, surgery time, and intraoperative bleeding. The last evaluation took place three months after surgery. RESULTS: Thirty-nine patients with allergic rhinitis and 18 without were assessed. Ninety days after surgery, 94.7% of patients showed degrees IV and V of breathing improvement; 89.5% showed moderate or complete improvement in snoring; all patients showed smell improvement (only one showed moderate improvement; all the others had full improvement); 95.5% experienced complete facial pressure improvement; and 89.7% showed moderate to complete improvement in nasal itching and runny nose symptoms, as well as in sneezing. CONCLUSION: The efficacy of inferior turbinoplasty was confirmed not only for obstructive symptoms, but also for non-obstructive symptoms in patients with and without allergic rhinitis.

RESUMO INTRODUÇÃO: A turbinoplastia é procedimento que visa a redução da concha inferior, à custa da remoção óssea exuberante e maior preservação da mucosa. É indicada para pacientes com e sem rinite alérgica, com hipertrofia irreversível das conchas inferiores. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior nos sintomas obstrutivos e não obstrutivos em pacientes com e sem rinite alérgica. MÉTODO: Estudo prospectivo com 57 pacientes submetidos a turbinoplastia inferior. Foram avaliados quanto à obstrução nasal, roncos, pressão facial, alterações no olfato, espirros, prurido nasal e coriza, tempo de cirurgia e sangramento intraoperatório. A última avaliação foi com 3 meses de operação. RESULTADOS: 39 pacientes com rinite alérgica e 18 sem. Com 90 dias de operação, 94,7% dos pacientes apresentaram graus IV e V de melhora na respiração; 89,5% apresentaram melhora moderada ou total dos roncos; todos os pacientes tiveram melhora no olfato (apenas 1 moderada, os demais melhora total); 95,5% obtiveram melhora total da pressão facial e 89,7% obtiveram melhora moderada ou total em prurido nasal, espirros e coriza. CONCLUSÃO: Comprovou-se a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior não só nos sintomas obstrutivos, mas também nos sintomas não obstrutivos tanto em pacientes com ou sem rinite alérgica.

Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea / Correlação entre os achados orofaringolaringoscópicos e a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono

Objective: To correlate anatomical and functional changes of the oral cavity, pharynx and larynx to the severity of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods : We conducted a cross-sectional study of 66 patients of both genders, aged between 21 and 59 years old with complaints of snoring and / or apnea. All underwent full clinical evaluation, including physical examination, nasolarybgoscopy and polisonography. We classified individuals into groups by the value of the apnea-hypopnea index (AHI), calculated measures of association and analyzed differences by the Kruskal-Wallis and chi-square tests. Results : all patients with obesity type 2 had OSAS. We found a relationship between the uvula projection during nasoendoscopy and OSAS (OR: 4.9; p-value: 0.008; CI: 1.25-22.9). In addition, there was a major strength of association between the circular shape of the pharynx and the presence of moderate or severe OSAS (OR: 9.4, p-value: 0.002), although the CI was wide (1.80-53.13). The septal deviation and lower turbinate hypertrophy were the most frequent nasal alterations, however unrelated to gravity. Nasal obstruction was four times more common in patients without daytime sleepiness. The other craniofacial anatomical changes were not predictors for the occurrence of OSAS. Conclusion : oral, pharyngeal and laryngeal disorders participate in the pathophysiology of OSAS. The completion of the endoscopic examination is of great value to the evaluation of these patients.

Objetivo: correlacionar alterações anatômicas e funcionais de cavidade oral, faringe e laringe com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Métodos: estudo transversal com 66 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 21 e 59 anos e queixas de roncos e/ou apneia. Todos passaram por avaliação clínica otorrinolaringológica completa incluindo exame físico, nasolaringofibroscopia epolissonografia noturna. Foram classificados em grupos pelo valor do índice de apneia-hipopneia (IAH), calculadas medidas de associação e analisadas diferenças pelo teste Kruskal-Wallis e do c2. Resultados: todos os pacientes com obesidade tipo 2 avaliados eram portadores de SAOS. Foi observada relação entre a projeção de úvula durante o exame fibronasoendoscopico e a SAOS (OR:4,9; p-valor: 0.008; IC: 1.25-22.9). Além disso, notou-se uma importante força de associação entre o formato circular da faringe e a presença de SAOS moderado ou grave (OR: 9,4, p-valor: 0,002), embora o IC seja amplo (1.80-53.13).O desvio septal e a hipertrofia de concha inferior foram as alterações nasais mais frequentes, porém sem relação com a gravidade. A obstrução nasal foi quatro vezes mais comum nos pacientes sem sonolência diurna. As demais alterações anatômicas craniofaciais não se mostraram preditoras para a ocorrência de SAOS. Conclusão: concluímos que alterações orais, faríngeas e laríngeas participam da fisiopatologia da SAOS. A realização do exame endoscópico é de grande valia para a avaliação destes pacientes.

Fatores de risco para a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono em docentes de odontologia / Risk factors for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome in dentistry professors

Introdução: a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (Sahos) é caracterizada pelo colapso e obstrução da via aérea superior durante o sono. Apresenta como sinais e sintomas ronco, sonolência excessiva e pausas respiratórias durante o sono. Trata-se de uma doença crônica, evolutiva, com alta taxa de morbidade e mortalidade, que pode levar ao comprometimento das atividades diurnas, expondo os portadores a risco de acidentes, além de estar associada às complicações cardiovasculares. Objetivo: verificar a prevalência de fatores de risco para a Sahos em professores de Odontologia, por meio do questionário sintomatológico, da escala de sonolência de Epworth (ESE) e das medidas antropométricas. Resultados: a amostra foi censitária, composta por 36 professores, 55,6% do sexo feminino e 69,4% do sexo masculino. Dos entrevistados, 30,5% apresentaram pressão arterial (PA) superior a 120/80 mmHg, 52,8% encontravam-se acima do peso (índice de massa corporal ? IMC > 25), 22,3% apresentaram-se na escala de obesidade, 33,5% exibiram circunferência do pescoço maior ou igual a 40 cm, 50% relataram roncar e 72,2% afirmaram despertar durante a noite. Apesar de 44,5% afirmarem ter um sono agitado, apenas 5,6% observaram ou foram avisados de que paravam de respirar enquanto dormiam. Conclusões: pôde--se observar um alto percentual de docentes com grau excessivo de sonolência por meio da ESE (61,1%), apesar da ausência de relação estatisticamente significativa com as variáveis da pesquisa. O IMC aumentado, níveis elevados de PA (>140/90 mmHg), ronco e sono agitado foram sintomas encontrados na população estudada, evidenciando um elevado risco para o desenvolvimento da Sahos.

Drug-induced sleep endoscopy in the identification of obstruction sites in patients with obstructive sleep apnea: a systematic review / Endoscopia do sono induzido por droga na identificação do(s) sítio(s) de obstrução em pacientes com apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome has multifactorial causes. Although indications for surgery are evaluated by well-known diagnostic tests in the awake state, these do not always correlate with satisfactory surgical results.OBJECTIVE: To undertake a systematic review on endoscopy during sleep, as one element of the diagnosis routine, aiming to identify upper airway obstruction sites in adult patients with OSAS.METHODS: By means of electronic databases, a systematic review was performed of studies using drug-induced sleep endoscopy to identify obstruction sites in patients with OSAS.RESULTS: Ten articles were selected that demonstrated the importance of identifying multilevel obstruction, especially in relation to retrolingual and laryngeal collapse in OSAS.CONCLUSION: DISE is an additional method to reveal obstruction sites that have not been detected in awake patients.

INTRODUÇÃO: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) apresenta causas multifatoriais com indicação cirúrgica avaliada por meio dos exames diagnósticos consagrados em vigília, que podem, porém, não assegurar resultados cirúrgicos satisfatórios.OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática sobre a endoscopia do sono, como parte da rotina diagnóstica, em pacientes adultos com SAOS a fim de identificar os sítios de obstrução da via aérea superior.MÉTODO: Revisão sistemática da literatura (RSL), a partir de bases de dados eletrônicas, dos estudos que identificaram os sítios de obstrução em pacientes com SAOS a partir da endoscopia do sono induzido por droga (DISE).RESULTADOS: Foram selecionados dez artigos que demonstraram relevância na identificação dos multiníveis de obstrução, principalmente em relação ao colapso retro-lingual e laríngeo na SAOS.CONCLUSÃO: DISE é um método adicional na identificação de sítios de obstrução não detectáveis no paciente em vigília.

MSG – Sound Sleep – Aparelho intraoral auxiliar na terapia do ronco e síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) / MSG – Sound Sleep – Intraoral appliance therapy helps snoring and obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS)

A inter-relação entre as especialidades da área de saúde inclui a Odontologia, em especial a Ortodontia associada à Ortopedia Funcional dos maxilares e a Cirurgia Ortognática, a corresponsabilidade no diagnóstico e terapia dos distúrbios do sono. O sono é primordial para a homeostase do organismo, porém, distúrbios de origem central ou fatores obstrutivos nas vias aéreas podem afetar seu equilíbrio. Um sinal clínico dos distúrbios do sono é o ronco, que se evidencia pelos problemas sociais, mas é um alerta para a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Os aparelhos intraorais (AIOs), de acordo com a literatura, por se tratar de terapias não invasivas, vêm se tornando eletivos para os casos leves e moderados das SAHOS, bem como no tratamento do ronco. O aparelho MSG - Sound Sleep é um ativador postural construído a partir de acessórios utilizados na Ortopedia Funcional e mecânica, agindo na mudança da postura terapêutica da mandíbula (MPT), aumentando a ventilação nas vias aéreas superiores. Possui como vantagem ativação gradativa e a liberdade de movimentação lateral que traz conforto e maior adesão pela terapia. Outra vantagem é atingir um maior número de pacientes por possuir baixo custo técnico e laboratorial. O propósito deste artigo é apresentar o aparelho MSG - Sound Sleep descrevendo seu registro de oclusão, fase laboratorial, tipos de aparelhos, instalação e protocolo clínico.

The relationship between healthcare specialties includes Dentistry, particularly Orthodontics associated with Functional Jaw Orthopedics and orthognathic surgery, and the corresponsibility regarding diagnosis and treatment of sleep disorders. Sleep is essential for homeostasis, but sleep disorders of central origin as well as airway obstruction factors may affect sleep balance. Snoring is a clinical sign of sleep disorders , which is evidenced by social problems, and may act as an alert for the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). According to the literature, since intraoral devices (AIOs) are a non-invasive therapy they became an alternative to treat snoring and the mild to moderate cases of OSAHS. The MSG-Sound Sleep appliance is a postural activator constructed from accessories used in functional and mechanical orthopedics, that changes jaw therapeutic posture increasing the ventilation in the upper airway. It has the advantage of gradual activation and freedom for lateral movement that provides comfort resulting on greater compliance. Another advantage is due to low technical and laboratory costs reaching more patients. The purpose of this paper is to present the MSG-Sound Sleep appliance describing its occlusal record, laboratorial phase, types of equipment, installation, and clinical protocol.

Aparelho PLP para tratamento de ronco e apneia obstrutiva do sono / PLP appliance for treatment of snoring and obstructive sleep apnea

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório do sono que se caracteriza por eventos recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, associados aos sinais e sintomas clínicos. Os aparelhos orais são uma opção de tratamento clínico do ronco e da SAOS, que têm sido apontados, cada vez mais, como uma proposta adequada. Os aparelhos podem ter desenhos variados e mantêm a mandíbula posicionada para a anterior durante o sono, sendo os mais utilizados nos tratamentos os que têm uma maior taxa de sucesso. Objetiva-se por meio deste artigo apresentar o aparelho PLP (placas lateroprotrusivas) que consiste em um dispositivo intrabucal que possui características preconizadas para o tratamento da SAOS e do ronco, aliadas ao baixo custo e à facilidade de confecção. Recomenda-se, inicialmente, que o paciente seja avaliado para fins de diagnóstico e indicação do tratamento por médico especialista em Medicina do Sono. Para implementar a terapia com aparelho intrabucal, o profissional deve estar familiarizado com este tipo de abordagem e apresentar conhecimento sobre os aspectos relacionados aos distúrbios respiratórios do sono. A atuação deve ser multidisciplinar, envolvendo a interação da Odontologia com as especialidades da Medicina relacionadas ao problema, buscando o sucesso do tratamento e evitando-se a desvalorização da terapia com aparelhos intrabucais.

The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep related breathing disorder characterized by recurrent events of upper airway obstruction during sleep, associated with clinical signs and symptoms. Oral appliances are an option for clinical treatment of snoring and sleep apnea syndrome, and have been pointed, increasingly, as a suitable treatment option. Apparatus jaw positioners may have various designs and maintain the jaw positioned protruded during sleep. These are the most commonly used treatments, and have higher success rate. The present work aims at presenting the PLP® (lateroprotrusive splints) an intraoral device with features recommended for treating OSAS and snoring, combining low cost and simple manufacture. We recommend that the patient is primarily diagnosed by a sleep medicine specialist. To implement this therapy, the dentist must be proficient and have knowledge on treatment and monitoring of sleep related breathing disorders. The approach must be interdisciplinary with dentists and physicians seeking for the success of the treatment and avoiding depreciation of oral appliance therapy.

A percepção do acompanhante e do indivíduo com ronco/saos antes e após fonoterapia / Perception of the bed partner and the individual suffering from SNORING/OSAS before and after speech therapy

Objetivo verificar a percepção do acompanhante e a auto-avaliação do indivíduo com ronco/síndrome da apnéia obstrutiva do sono; coletar medidas das circunferências abdominal e cervical antes e após fonoterapia, além de realizar avaliação miofuncional para relacionar os resultados com a gravidade do distúrbio do sono observado. Métodos participaram deste estudo onze indivíduos entre 25 e 75 anos de ambos os sexos com diagnóstico polissonográfico recente de síndrome da apnéia obstrutiva do sono leve a severo e/ou ronco primário. Os sujeitos receberam fonoterapia, exame clínico fonoaudiológico, aplicação de questionários de Berlim (adaptado) e Epworth nas fases pré e pós-fonoterapia. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por meio do teste de Wilcoxon (α = 0,05). Resultados dois indivíduos não aderiram ao tratamento. Não foi verificada diferença significante entre circunferências cervical e abdominal inicial e final (cervical p=0,069 / abdominal p=0,789). Todos os pacientes apresentaram melhora no tônus da musculatura supra-hióidea, rebaixamento de dorso de língua, elevação do palato mole, mastigação bilateral, fala e respiração nasal. Os resultados do questionário de Berlim mostraram redução na percepção do acompanhante na intensidade (p=0,005) do ronco maior do que na frequência (p=0,05). Houve redução significante (p=0,000) da sonolência diurna excessiva em todos os pacientes. Conclusão Considerando-se as limitações deste estudo, conclui-se que após a fonoterapia as percepções dos acompanhantes e dos pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono/ronco ilustraram melhora efetiva do sono, da qualidade de vida, redução ...

Purposes the purpose of this study was to evaluate the perception of bed partners, auto-evaluate individuals with snoring/obstructive sleep apnea syndrome, collect cervical and abdominal circumferences before and after speech therapy, and conduct a myofunctional evaluation to associate the results with the severity of sleep disorder. Methods eleven patients between ages 25 and 75 years, of both genders presenting a recent polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome of mild to severe and/or primary snoring were selected as subjects. All patients were subjected to speech therapy, myofunctional clinical assessment, and Berlin (adapted) and Epworth questionnaires before and after therapy. Results the data obtained were statistically analyzed with the Wilcoxon test (α = 0.05). Two individuals did not adhere to the treatment. No significant difference was observed between the initial and the final cervical and abdominal circumferences (cervical p = 0.069 / abdominal p = 0.789). All the patients improved their suprahyoid muscles tonus, lowering of the back of tongue, soft palate, bilateral chewing, speech, and nasal breathing. The results of the Berlin questionnaire showed a reduction in the perception of the bed partner in snoring intensity (p = 0.005) more so than frequency (p = 0.05). Significant reductions of the excessive diurnal somnolence were observed in all the patients (p = 0.000). Conclusions considering the limitations of this study, it could be concluded that after speech therapy the perceptions of the patients with obstructive sleep apnea syndrome/snoring and their bed partners was that their sleep and life quality was improved, there was a reduction of snoring intensity, and an improved in their daily activities due to the excessive diurnal somnolence reduction. .

Efeitos do dilatador nasal Qiar® na obstrução nasal, ronco, apneia obstrutiva do sono, exercícios físicos e na respiração pelo nariz / Effects of nasal dilator Qiar® on nasal obstruction, snoring,obstructive sleep apnea, physical exercise, and nose breathing

Introdução: O objetivo deste estudo é avaliar o uso do Dilatador Nasal Qiar®– Abridor Nasal e Levantador da Ponta Nasal, em pacientes com obstrução nasal e seus efeitos no ronco, apneia obstrutiva do sono, exercício físico, congestão nasal e respiração nasal. Métodos: Participaram do estudos 30 pacientes que responderam ao questionário da escala de sonolência Epworth, Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh, realizaram exame otorrinolaringológico completo, Rinometria Acústica e Polissonografia. Resultados: Polissonografias demonstraram diferenças significativas entre noite controle e noite de tratamento com Qiar®na eficiência, arquitetura e fragmentação do sono, tempo de ronco e Índice de apneias-hipopneias; Qiar® teve bom impacto no IAH, reduziu 50% do número de eventos respiratórios e em 64,1% o tempo de ronco. Testes de aptidão física demonstraram melhora significativa no tempo e VO2 máximo no grupo Qiar® (31,8 ml/kg/min), comparado ao controle (25,8 ml/kg/min). Houve significativo bem-estar usando Qiar®, 28 pacientes (93,3%) relataram ser melhor ou muito melhor sua respiração e desempenho no teste físico. Todos os resultados foram correlacionados com Rinometria, PSG e Teste de Aptidão Física. Conclusões: Este estudo demonstrou que Qiar® é eficaz na redução da obstrução nasal, roncos e apneia obstrutiva do sono, melhora da respiração durante exercícios físicos, diminuição da congestão nasal, facilita respiração pelo nariz, melhora arquitetura e qualidade do sono. Seu efeito é imediato, sem efeitos colaterais, com ação mecânica, sem medicamentos, pode ser recomendado como alternativas para descongestionantes e corticosteroides nasais tópicos e também para pacientes que não querem ou não podem fazer outros tipos de tratamentos.

Introduction: The aim of this study is to evaluate the use of Nasal Dilator Qiar®, a nasal opener and nasal tip lifter, in patients with nasal obstruction and its effect on snoring, obstructive sleep apnea, exercise, nasal congestion and nasal breathing. Methods:The study included 30 patients who answered the Epworth Sleepiness Scale and the Pittsburgh sleep quality index questionnaires, and underwent complete ENT examination, acoustic rhinometry and polysomnography (PSG). Results: PSG showed significant differences between control night and night with Qiar® treatment in the efficiency, architecture and fragmentation of sleep, time snoring and apnea-hypopnea index (AIH); Qiar® had good impact on the AHI, and it reduced the number of respiratory events by 50% and time snoring by 64.1%. Physical fitness tests demonstrated significant improvement in time and peak VO2 in the Qiar® group (31.8 ml/kg/min) as compared to the control group (25.8 ml/kg/min). There was significant well-being using Qiar®, as 28 patients (93.3%) reported better or much better breathing and physical performance. All results were correlated with Rhinometry, PSG and Physical Fitness Test. Conclusions: This study demonstrated that Qiar® is effective in reducing nasal obstruction, snoring and obstructive sleep apnea, improves breathing during exercise, reduces nasal congestion, eases breathing through the nose and improves the architecture and quality of sleep. Its effect is immediate, without side effects, with mechanical action, without medication, and it can be recommended as an alternative to decongestants and topical nasal corticosteroids and also for patients who do not want or cannot use other types of treatments.

O tratamento da apneia obstrutiva do sono e a utilização de implantes osseointegráveis - revisão de literatura / The treatment of obstructive sleep apnea and dental implants use - literature review

A síndrome da apneia obstrutiva atinge milhões de pessoas ao redor do mundo. Os aparelhos reposicionadores da mandíbula têm sido indicados nos casos de grau leve/moderado da síndrome, entretanto, nos pacientes edêntulos a sua utilização é deficiente, pois não há retenção. Assim, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sob a utilização deste método de tratamento quando utilizado simultaneamente aos implantes osseointegráveis. Realizou-se uma revisão nas bases de dados Medline/PubMed, ISI, Cochrane, Dentistry Oral Science, Clinical Trials, Controlled Trials e Bireme-Bvs sobre o tema dental implant / sleep apnea syndrome, e localizou-se 22 artigos. Após avaliação sob os critérios de inclusão, selecionou-se 2 estudos e complementou-se a revisão com uma análise de estudos randomizados e controlados nas sete bases anteriores com os unitermos: sleep apnea syndrome and appliance oral and randomized controlled Trial, e 37 artigos foram localizados que, após os critérios de inclusão, selecionou-se 17. Os estudos abordando a utilização de implantes osseointegráveis como meio coadjuvante na estabilização de aparelhos reposicionadores da mandíbula são escassos, e são do tipo caso clínico que apontam efetividade na técnica. Os estudos analisando o efeito desses aparelhos em pacientes dentados indicam melhoria nos níveis de apneia e ronco. A utilização de aparelhos reposicionadores mandibulares em pacientes dentados é uma técnica efetiva em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva leve/moderada. São necessários estudos com controle e randomizados para analisar a utilização de aparelhos de reposição mandibular com auxílio de implantes osseointegráveis nesta década.

The obstructive sleep apnea syndrome affects millions of people around the world. The mandibular repositioning devices have been indicated in cases of mild/moderate syndrome; however in edentulous patients its use is deficient since there is no retention. Therefore the objective of this study was to conduct a review on the use of this treatment method combined to osseointegrated implants. A search on the theme: Dental implant and sleep apnea syndromewas performed in the Medline/PubMed, ISI, Cochrane, Dentistry Oral Science, Clinical Trials, Controlled Trials, and Bireme-BvS, databases, and 22 articles were found. After an evaluation 2 studies were selected and the review was complemented with an analysis of randomized controlled trials in the previous seven bases using the key-words: Sleep apnea syndrome, Oral appliance and Randomized controlled trial. The search returned 37 articles, and after they were submitted to inclusion criteria 17 studies were selected. There are a small number of studies presenting the use of dental implants as a mean to assist the stabilization of the mandibular repositioning appliances; those that are available are case reports that focusing on the effectiveness of the technique. Studies examining the effect these appliances in dentate patients indicate improvement in the levels of apnea and snoring. The use of mandibular repositioning appliances in dentate patients is an effective technique in treatment of patients with obstructive sleep apnea syndrome mild/moderate. Randomized controlled trials are required in order to enable an analysis of the use of mandibular repositioning devices with the aid of dental implants

Aparelhos orais de protrusão mandibular ? IAH, eficiência do sono, sono REM e oxigenação de usuários / Mandibular protrusion device ? users AHI, sleep efficiency, REM sleep and oxigenation

Objetivo: avaliar parâmetros polissonográficos de pacientes com indicação para uso de AOPMs.Métodos: estudaram-se, retrospectivamente, os dados de prontuários com base em itens que compunham a polissonografia de 124 pacientes com idade entre 25 e 77 anos, que não estavam fazendo nenhum tratamento para distúrbios do sono. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição de origem (CAE n o 0378.0.133.000-10).Resultados: 46,8% dos pesquisados tinham diagnóstico de apnéia leve, 91,8% roncavam e tinha uma eficiência do sono insatisfatória. Dos pacientes que roncavam, a quase totalidade apresentava SAHOS. A menor saturação de oxigênio durante o exame variou entre 60% e 97%, com mais de quatro quintos da amostra com índices abaixo de 90%.Conclusão: não houve relação significante entre os índices de apnéia e os níveis de saturação de oxi-hemoglobina. A eficiência do sono esteve diretamente relacionada à severidade da SAHOS, com evidências estatísticas; a oximetria pode ser um valioso instrumento para o diagnóstico da SAHOS, mas não pode ser única fonte para referenciar a gravidade da síndrome; o sono REM foi insatisfatório na maioria dos pesquisados, e este esteve significantemente relacionado à eficiência do sono.

Purpose: to evaluate some polysomnographic parameters of patients that were referred to use mandibular protusion device (MPD).Methods: we studied, retrospectively, data from medical records with items that made up polysomnography of 124 patients aged between 25-77 years, that were not having any treatment for OSAHS. The study was approved by the Ethics Committee of origin institution (CAE number 0378.0.133.000-10).Results: 46.8% of respondents had mild apnea, snoring and most had poor sleep efficiency. Almost all of these patients had OSAHS. The lower oxygen saturation during the test ranged from 60% to 97%, with more than four fifths of the sample rates below 90%.Conclusion: there was no significant relationship between rates of apnea and the levels of oxyhemoglobin saturation. Sleep efficiency was directly related to the severity of OSA, with statistical evidence; oximetry can be a valuable tool for the diagnosis of OSA, but cannot be sole source to refer to the severity of the syndrome, REM sleep was poor in most investigated, and this was significantly related to sleep efficiency.